車検お見積・予約申込フォーム

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車両情報

車種必須
記入例:トヨタ カローラフィールダー
年式必須
記入例:平成15年式
ナンバー必須
記入例:なにわ 301 さ 00-00
登録年月日必須
新車時の登録日時。記入例:2002年07月08日
走行Km必須
記入例:24000km
型式必須
記入例:GF-JZX100-ATPQK
車体NO必須
記入例:1234567
車両重量必須
車検証の中に記載の車両重量です。
記入例:1,090kg
車両総重量必須
車検証の中に記載の車両総重量です。
記入例:1,090kg
車検有効期限必須
検査は満期日より1ヶ月前から受けられます。
記入例:2011年7年8日
自賠責期限必須
自賠責保険が切れている場合は先に申込が必要となります。
記入例:2011年7年8日
自動車税納付必須
納付完了済でないと検査を受けることが出来ません。
納付書の原本必須
車検時には納付書の原本が必要となります。
自動車税の納付場所必須
他府県で納付済みで控えがない場合は取寄せ下さい。
異常箇所必須
異常個所がある場合は事前に点検・修理が必要です。
改造箇所必須
異常個所がある場合は事前に点検・修理が必要です。
その他
ご質問などはこちらにご記入ください。

ご予約の方はご希望の日程をご記入ください

第一希望
記入例:2011年6月12日 13:00
第二希望
2010年6月13日午後(1時~5時の間)
第三希望
記入例:2010年6月13日 午後6時以降

個人情報の取り扱いについて

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